Sanatorio San Carlos
 
  Neumotorax

La pleura es una lámina serosa que tapiza por dentro la caja toracica y recubre el pulmon en su superficie externa; entre ambos componentes ( pariteal y visceral ) existe un espacio virtual llamado espacio pleural, que puede tranformarse en real por ocupacion anormal del mismo: aire ,pus , sangre , linfa, etc.
El neumotorax es la presencia de aire en la cavidad pleural con colapso del pulmon subyacente.
Es una afeccion de presentacion frecuente. La incidencia de todos los tipos de neumotorax es mayor en hombres que en mujeres.
Mas especificamente, la incidencia es maxima en hombres delgados, altos, menores de 30 años.
6.3-7.4 por 100000 hab para los hombres.
1.2-2 por 100000 hab para las mujeres.

El neumotorax por su origen puede ser de tres tipos:

ESPONTANEO
TRAUMATICO
IATROGENICO

El neumotorax espontaneo es aquel que se produce sin causa aparente en un primer momento. Y éste a su vez puede ser primario o secundario.
El neumotorax espontaneo primario es producido por la ruptura de ampollas o bullas ( blebs ) subpleurales pulmonares que al romperse permiten el pasaje de aire desde los alveolos pulmonares al espacio pleural rompiendo el equilibrio de presiones normales y produciendo colapso del pulmon subyacente. Este es el mas comun de los neumotorax espontaneos y es el que se produce en varones jovenes, altos,delgados y menores de 30 años. El habito de fumar aumenta 20 veces las posibilidades de hacer neumotorax en pacientes con blebs subpleurales y el enfisema pulmonar es la primer causa de neumotorax secundario.Mas del 20% de pacientes que sufren un primer episodio de neumotorax tienen posibilidades de padecer otro episodio del mismo o del otro pulmon.
El neumotorax secundario es aquel que se produce como complicacion de una enfermedad pulmonar previa( enfisema, epoc, fibrosis quistica, asma, neumonias graves, tumores y otras).Es menos frecuente pero en gral es mas grave en su evolucion asociado a las enfermedades coexistentes.
El neumotorax traumatico se produce por una agresion externa a la caja toracica o a la via aerea.Estas pueden ser lesiones contusas, penetrantes, por aceleracion por aumentos en la presion como el buceo o los viajes en avion.Existe un tipo raro de neumotorax en las mujerres relacionado con las menstruaciones y que puede o no relacionarse con endometriosis de otras localizaciones llamado neumotorax catamenial.
Por ultimo el neumotorax iatrogenico es el que se produce como complicacion de algun procedimiento medico diagnostico o terapeutico.( asistencia respiratoria mecanica, accesos venosos centrales, punciones biopsia, endoscopias, etc.)
El neumotorax puede manifestarse con tos, dolor y/o disnea ( sensacion de falta de aire).
El dolor esta presente en casi todos los casos y es de tipo puntada de costado. La disnea es mas o menos severa segun el grado de colapso pulmonar y del estado de sanidad previo del mismo.
La tos es menos frecuente y cuando esta presente es seca o irritativa.
El comienzo del cuadro cuando es espontaneo en gral no se relaciona con esfuerzos ni otros eventos en particular.
En la mayoria de los pacientes con un cuadro clinico compatible con neumotorax basta una rx simple de torax frente para hacer el diagnostico, a lo sumo completarlo con un perfil. En casos mas complejos o luego de un primer episodio de neumotorax el procedimiento de eleccion para diagnosticar causas o ver bullas y otras lesiones es la Tomografia de torax multislice sin contraste.
Una vez hecho el diagnostico de certeza de la presencia de un neumotorax se procedera a elegir la terapeutica adecuada para cada uno de los neumotorax segun tipo, grado y numero de episodio. Esta puede ir desde simplemente reposo y analgesicos , pasando por tratamientos minimamente invasivos como la puncion pleural o el drenaje con tubo intratoracico, hasta la cirugia de reseccion pulmonar del complejo bulloso de modo abierto ( procedimiento tradicional ) o las cirugias videoasistidas (VATS ). Las recidivas luego de procedimientos mas conservadores son mucho mas altas que luego de las cirugias de reseccion.


Servicio de cirugía SSC
Dr, Marcelo Baratta
MN MPRN



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